La Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) afianza sus campus científicos con la segunda edición celebrada en Bilbao y Vitoria.

En esta segunda edición del campus, actividad científica de SEPES coordinada por la Dra. Beatriz Giménez, el tema de estudio fue el tratamiento con implante inmediato del alveolo post-extracción íntegro, desde el diagnóstico del diente a extraer hasta llegar a la prótesis final. El diagnóstico del diente a extraer mediante CBCT; el diagnóstico del alveolo post-extracción; la colocación inmediata del implante cuando la tabla vestibular está intacta; la realización del provisional inmediato y los diferentes tipos de restauraciones para la realización de la prótesis definitiva fueron los temas que se abordaron en las dos jornadas y que darán lugar a un documento de consenso que se editará y se enviará a todos los socios de SEPES.

El centro de formación de la Fundación Eduardo Anitua de Vitoria acogió, el segundo día, al grupo de participantes de este campus para que desarrollaran allí las sesiones de trabajo. El Dr. Eduardo Anitua compartió con el grupo de expertos reunidos las investigaciones que ha llevado a cabo en el tema de la regeneración del alveolo post-extracción mostrando los factores locales (oxigenación, infecciones, posibles traumas), los factores sistémicos (edad, sexo, estrés, isquemias, enfermedades del paciente, fármacos que toma el paciente, tabaco, nutrición…) y los procesos biológicos involucrados en la regeneración la alveolar descubiertos recientemente.

Los expertos que se reunieron y que redactarán el documento de consenso fueron: Francesc Abella; Jon Gurrea; Manuel Sancho; Juan Zufía; Juan Flores; Pablo Pavón; José Espona; Pablo Ramírez; Herminio García; Carlos Fernández; Luis Segura-Mori; Arturo Llobell; David García; Carlos Saavedra; Ricardo Recena; Carlos Oteo; Loli Galván; Manuel Ruiz; Álvaro Ferrando; Nacho Charlén; Juan Ruiz de Gopegui; Filipe Lopes; Bernardo Corrêa y Nacho Rodríguez, presidente de SEPES. El Dr. Jaime Gil compartió con el grupo el desarrollo de las sesiones de trabajo.

La actividad Campus Valores SEPES comenzó su andadura en 2015 y tuvo como resultado la publicación de una guía de uso sobre las restauraciones indirectas adhesivas CAD/CAM que SEPES envió gratuitamente a todos sus socios. La buena acogida que esta actividad tuvo en su primera edición animó a la junta directiva de SEPES a organizar de nuevo un campus convocando a un grupo de odontólogos y técnicos conocedores de los avances tecnológicos que se están desarrollando en el área de la prótesis y la estética. Tras el éxito de este nuevo campus, SEPES trabaja ya en la organización del próximo en 2017.

Bajo el auspicio de la empresa Mozo-Grau se ha celebrado una reunión de expertos en la que se han abordado diferentes aspectos que hacen referencia a la Implantología moderna. En esta reunión, celebrada en Quintanilla de Onésimo (Valladolid), se abordaron principalmente tres temas: Periimplantitis, Implantes cortos y relación entre técnicos de laboratorio y dentistas, acordándose una serie de documentos de consenso, con una orientación eminentemente clínica, que intentan servir como guías clínicas, que serán revisados con periodicidad y actualizados en la medida que la evidencia científica aconseje su modificación.

El grupo de trabajo reunido considera que estas recomendaciones son de gran interés para todos los profesionales y, al igual que en otros países, pueden servir de marco de referencia para el conjunto de la profesión y futuras investigaciones.
Los integrantes de este grupo de trabajo han confiado sus acuerdos a GACETA DENTAL que publicará en números sucesivos los tres documentos suscritos.

Introducción

Uno de los objetivos principales del tratamiento mediante implantes es el mantenimiento de la osteointegración a través de la conservación del soporte óseo. Por lo tanto el hueso se considera la variable crítica para la evaluación a largo plazo del resultado de un tratamiento implantológico. Se ha sugerido que una pérdida de hueso durante el primer año de función podría ser admisible, diferenciándose claramente de las pérdidas óseas subsiguientes (1,2).

No obstante, también se ha sugerido que esta pérdida debería estar limitada a 2 mm desde el momento de la inserción de la prótesis hasta un periodo no inferior a los 5 años (3), reduciendo considerablemente la pérdida ósea que podríamos aceptar como «fisiológica». Esta reducción está basada en los nuevos diseños de implantes y en sus superficies mejor elaboradas.

Definición

Con el término de enfermedades periimplantarias designamos a todas aquellas enfermedades que afectan al tejido que rodea a los implantes. Específicamente, podríamos definirla como aquellas enfermedades que tienen un origen infeccioso, una base inflamatoria y un curso agudo o crónico ocasionado una pérdida del tejido que rodea al implante (Figura 1).

Dentro de esta defición podemos encontrar dos grandes grupos, las mucositis y las periimplantitis, definidas como:

Mucositis

Hablamos de mucositis o mucositis periimplantaria cuando tenemos signos de inflamación sin pérdida de hueso de soporte. Consideramos como signos inflamatorios los siguientes:
• Eritema
• Sangrado
• Supuración

Periimplantitis

Durante el primer Workshop Europeo sobre Periodoncia (4) se acordó emplear este término para designar específicamente la pérdida ósea inflamatoria alrededor de los implantes en función. No obstante, esta definición es demasiado amplia y puede englobar diferentes causas de pérdida ósea, que no corresponden con la infección de la superficie del implante. Por ello recomendamos distinguir, de acuerdo a las causas de esta pérdida, y clasificar las periimplantitis según los siguientes apartados:

Periimplantitis primarias

Se trata de aquellas periimplantitis que tienen su origen en una verdadera infección del implante y que necesariamente deberían concurrir las manifestaciones clínicas de una mucositis y la pérdida de hueso superior a 2 mm, entre la radiografía basal y el momento de su diagnóstico.

Periimplantitis secundarias

Engloba a todas aquellas causas que pueden producir la pérdida del soporte óseo periimplantario, pero que no corresponden a una verdadera infección del implante. Podemos ver algunas de ellas dentro del apartado de diagnóstico diferencial.

Epidemiología

Muchos estudios, y muchos más, vendrán a esclarecer la prevalencia e incidencia de la enfermedad periimplantaria.

Con independencia de la exactitud de la misma o de la fiabilidad de sus resultados, hoy día se acepta que entre el 28 al 56% de los implantes presentarán una periimplantitis (5).

No obstante, es probable que estas cifras engloben otras causas de pérdida ósea y, por lo tanto, estén sobreestimadas. Por otro lado, el factor tiempo de función de los implantes debería ser considerado, ya que la expresión de la enfermedad necesitará de un periodo de función clínica mínimo hasta alcanzar unos niveles detectables. Finalmente el valor considerado como pérdida ósea es otra fuente de variación oscilando desde 0,5 mm hasta 3 ó más mm.

Etiología

La causa principal parece apuntar hacia la colonización e infección de la superficie del implante. Las bacterias implicadas y los factores de riesgo asociados son los mismos que los atribuidos a las enfermedades periodontales, constituyendo la susceptibilidad a la periodontitis un factor en sí mismo de riesgo.

Cualquier factor que favorezca el acúmulo de placa, o dificulte su remoción puede ayudar a su inicio y progresión, así como la propia susceptibilidad del paciente.

Diagnóstico

Se necesita un umbral de pérdida ósea de 2 mm entre la radiografía basal (tomada en el momento de la colocación de la prótesis o una semana después de la misma) y cualquier otra radiografía realizada durante el seguimiento. Salvo procedimientos de sustracción ósea que no están al alcance de las consultas asistenciales (Figura 2).

Además se debe acompañar de los signos inflamatorios para un correcto diagnóstico. Por otro lado, existen pruebas diagnósticas que pueden detectarla de forma precoz, (enzimáticos, radiológicos o físicos), pero estos no suelen estar al alcance de una clínica convencional, al requerir un mayor desembolso económico y de tiempo para su ejecución.

Diagnóstico diferencial

Cualquier situación que lleve a la pérdida ósea alrededor de los implantes. Cabe realizar el diagnóstico diferencial especialmente con las siguientes causas:

• Cambios fisiológicos
• Trauma quirúrgico (mal posición)
• Sobrecarga
• Fisura (microgap)
• Anchura biológica
• Módulo crestal
• Otros
o Cuerpo extraño
o Corrosión
o Alergias
o Pilar protésico

Tratamiento

Aunque se ha equiparado con las periodontitis, hoy día se considera que el comportamiento clínico, la histopatología y el tratamiento de la misma, no corresponden con los observados para el tratamiento de una periodontitis.

Desafortunadamente, a fecha de hoy, no existe ningún tratamiento específico que muestre su superioridad sobre los demás. Se han intentado tanto tratamientos no quirúrgicos (6), quirúrgicos (7), de reosteointegración (8), e incluso expectantes con resultados variables y poco concluyentes.

La tendencia actual en el tratamiento se orienta hacia un enfoque radical, eliminando la bolsa periimplantaria (mediante una cirugía resectiva), realizando una implanto-plastia y descontaminando la superficie. Aun así el pronóstico puede ser incierto.

La regeneración del hueso perdido es posible, pero con frecuencia impredecible. Se considera en general una reosteointegración entre el 20 y el 70% del hueso perdido.

Cuándo explantar

No existe un criterio claro para realizar una explantación. El diálogo franco con el paciente referente a las alternativas de tratamiento, las complicaciones posibles y los deseos del mismo tienen que ser valorados.

Una excepción, a este criterio, radica en la presencia de manifestaciones sistémicas derivadas de la periimplantitis.

Pronóstico

Incierto. La posibilidad de las recidivas y la progresión de la periimplantits es posible y frecuente.

El control de los factores desencadenantes es necesario, pero no suficiente para garantizar el mantenimiento del implante. Se debe realizar un seguimiento exhaustivo y advertir de la posibilidad de recaídas frecuentes y posibles retratamientos. Se ha comprobado en estudios experimentales, que aún desapareciendo la causa originaria, la pérdida de hueso puede continuar (9).

Prevención

Toda mucositis debe ser tratada. El objetivo prioritario es evitar la contaminación de la superficie del implante en las fases iniciales. No existen protocolos validados que garanticen el mantenimiento de los mismos.

Parece de obligada implementación una secuencia periódica de revisiones. Se aconseja una pauta de revisiones tras la colocación de la prótesis a la semana, mes, tres meses y cada seis meses. Esta pauta puede alterarse en función del paciente.

Deben realizarse esfuerzos en el desarrollo de nuevas superficies que dificulten la aparición y la progresión de las periimplantitis.

Asimismo recomendamos el desarrollo de nuevos instrumentos que faciliten el proceso de limpieza de la superficie del implante y faciliten la implantoplastia del mismo.

Conclusiones

La evidencia actual no permite realizar ninguna recomendación sobre el tratamiento de las periimplantitis. Se puede obtener un resultado del tratamiento satisfactorio en tratamientos a corto plazo (12 meses). Sin embargo, la falta de resolución del proceso y la recurrencia de la enfermedad así como la pérdida de implantes, a pesar del tratamiento, también ocurren. Uno de los principales inconvenientes para alcanzar una conclusión aceptable es la enorme variabilidad de los estudios, lo cual incluye una falta de criterios de inclusión o exclusión comparables, los múltiples diseños de estudio, el tiempo de seguimiento y el umbral de pérdida ósea considerado (10).

• Bibliografía

  1. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986; 1 (1): 11-25.
  2. Albrektsson T, Zarb GA. Current interpretations of the osseointegrated response: clinical significance. Int J Prosthodont. Abril de 1993; 6 (2): 95-105.
  3. Ismail JYH. Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology; Implant Dentistry. J Prosthodont. 1 de diciembre de 2001; 10 (4): 275-6.
  4. Lang NP. Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontology, Charter House at Ittingen, Thurgau, Switzerland, February 1-4, 1993. Quintessence; 1994. 488 p.
  5. Lindhe J, Meyle J. Periimplant diseases: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol. Septiembre de 2008; 35 (8 Suppl): 282-5.
  6. Serino G, Turri A. Outcome of surgical treatment of peri-implantitis: results from a 2 year prospective clinical study in humans. Clin Oral Implants Res. Noviembre de 2011; 22 (11): 1214-20.
  7. Renvert S, Roos-Jansåker A-M, Claffey N. Non-surgical treatment of peri-implant mucositis and peri-implantitis: a literature review. J Clin Periodontol. septiembre de 2008; 35 (8 Suppl): 305-15.
  8. Renvert S, Polyzois I, Maguire R. Re-osseointegration on previously contaminated surfaces: a systematic review. Clin Oral Implants Res. septiembre de 2009; 20 Suppl 4:216-27.
  9. Zitzmann NU, Berglundh T, Ericsson I, Lindhe J. Spontaneous progression of experimentally induced periimplantitis. J Clin Periodontol. octubre de 2004; 31 (10): 845-9.
  10. Heitz-Mayfield LJA, Mombelli A. The therapy of peri-implantitis: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:325-45.

En papel, en la web y en el dispositivo móvil

El número de septiembre de GACETA DENTAL aborda la necesidad de una comunicación más estrecha entre el clínico y el laboratorio, en opinión de diferentes especialistas de la materia reunidos en torno al habitual desayuno de trabajo que organiza la revista.

Un trío de mujeres protagonizan las siguientes páginas en las que entrevistamos a Montserrat Conill, presidenta de AHIADEC (Asociación de Higienistas y Auxiliares Dentales de Catalunya); a la Dra. Mª Carmen Benito, presidenta de la SEDCYDO (Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial) y a la Dra. Paola Beltri, presidenta de la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP).

Artículos científicos y de investigación completan el contenido del número de septiembre de GACETA DENTAL, que va acompañado de las secciones habituales como gestión, noticias de empresa y una completa crónica de la actualidad del sector.

Asimismo, toda la actualidad del sector y las secciones habituales de la revista, que, además de en papel, está disponible desde la tablet o el smartphone, descargándose la aplicación en Apple Store o Play Store. También se puede visualizar la versión digital en nuestra página web.

Ya hay censadas un total de 497 clínicas dentales

La plétora compromete la situación laboral de los dentistas y la atención odontológica a los pacientes.

El Colegio de Dentistas de Las Palmas ha querido llamar la atención de las autoridades administrativas en materia sanitaria y educativa, e informar a la población acerca de las consecuencias del incremento del 26% de dentistas en Las Palmas en los últimos cinco años.

Según refleja la Estadística de Profesionales Sanitarios Colegiados en 2015, en la provincia se contabilizaron 631 dentistas colegiados en 2015 frente a los 499 de 2011. Un índice de crecimiento que contribuye a que, en Canarias, con 59 dentistas por cada 100.000 habitantes, se duplique la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de «un dentista por cada 3.500 habitantes». De las 497 clínicas dentales inscritas en el Registro de Centros Sanitarios Autorizados del Servicio Canario de la Salud, 400 se ubican en Gran Canaria, 60 en Lanzarote y 37 en Fuerteventura.

La plétora profesional continúa

El Colegio señala como uno de los problemas más acuciantes en el sector de la Odontología en la actualidad el de la plétora profesional, al comprometer la situación laboral de los dentistas y la calidad de la atención odontológica a los pacientes. Su presidente, José Manuel Navarro Martínez, manifiesta al respecto que «los serios problemas derivados del excesivo número de profesionales en Canarias en particular, y en España en general, están afectando seriamente a las condiciones de trabajo de los dentistas, pues vemos cómo, además de avocar a muchos de ellos a emigrar a otros países, empiezan a proliferar el subempleo, el paro o la figura del falso autónomo, lo que a su vez compromete la prestación de una atención odontológica de calidad a los pacientes».

Anualmente, en España, a un mercado laboral ya saturado, se suman 1.850 nuevos odontólogos, provenientes de 21 universidades españolas, un motivo que justifica la petición de establecimiento de un numerus clausus que contribuya a restringir el número de titulados y que mejore las perspectivas laborales de los profesionales, a la vez que redunde en una atención odontológica de calidad.

Según señala la Conferencia de Decanos de Facultades de Odontología, un 60% de los dentistas provienen de las 9 universidades privadas, y el 40% restante de las 12 universidades públicas, siendo España uno de los pocos países que permite cursar la carrera de Odontología en universidades privadas, donde el número de estudiantes matriculados casi duplica al de las facultades públicas.

En el caso de la Comunidad Autónoma de Canarias, según se desprende de la Estadística de Profesionales Sanitarios Colegiados en 2015 del INE, el incremento del número de dentistas en los últimos cinco años alcanzó el 24% –de 1.015 en 2011 a 1.259 colegiados en 2015–, siendo el crecimiento en el conjunto de España del 19%, con 29.070 dentistas en 2011 y 34.641 en 2015.

La plétora profesional preocupa, especialmente, en un territorio saturado de dentistas y afectado por la mercantilización de la Odontología, cuyo efecto ha contribuido a un incremento del 70% en las reclamaciones presentadas por los pacientes en el Colegio de Dentistas de Las Palmas al cierre de 2015 y que, según la institución colegial, continúan creciendo en lo que va de año, a un ritmo de dos reclamaciones por semana.

De ahí que, en la reunión celebrada en marzo entre José Manuel Navarro y el Consejero de Sanidad, Jesús Morera, para tratar las cuestiones prioritarias que afectan a la Odontología en la provincia de Las Palmas, se abordaran, entre otros, los asuntos relacionados con el elevado incremento de las reclamaciones presentadas en el Colegio de Dentistas de Las Palmas hacia cadenas de clínicas dentales, la importancia de regular la publicidad engañosa, y la problemática asociada a la plétora profesional.

Dentro de su programa de formación continuada

Las temáticas más recientes en los cursos del Colegio de Higienistas Dentales de Madrid han sido cómo liderar equipos en las clínicas dentales y la resucitación cardiopulmonar.

Continuando con el programa de formación continuada del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid (CPHDM), este celebró el primero de los cursos programados de habilidades personales denominado «Liderar equipos en clínicas dentales».

Dicho curso forma parte del conjunto de formación continuada que se desarrollará en el CPHDM en relación a la formación en habilidades profesionales y fue impartido por la ponente Lola Sánchez, psicóloga y máster en coach personal.

A lo largo de la jornada se expuso, de manera teórica y práctica, cómo desarrollar competencias, tanto en liderazgo como en habilidades personales, para interactuar de forma efectiva con colaboradores, compañeros y pacientes de las clínicas dentales.

Curso de CRP

Otra de las acciones que ha formado parte del programa de formación continuada para la mejora de la calidad de las prestaciones profesionales de los colegiados fue el «Curso de RCP: Resucitación Cardiopulmonar y Desfibrilación Semiautomática», llevado a cabo por la Comisión de Formación del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad, homologado por la Semycur y acreditado con 2,8 créditos.

Dicho curso estuvo patrocinado por los Laboratorios Lacer y dirigido a higienistas, estudiantes de Técnico Superior en Higiene Bucodental, odontólogos y auxiliares de Odontología.

Su objetivo fundamental fue aportar los conocimientos y destrezas necesarias para poder realizar una primera intervención de la parada cardíaca, hasta la llegada de los servicios de emergencia.

Las prácticas se realizaron con maniquís y desfibriladores de entrenamiento, en los que los grupos de alumnos, durante todo el día, participaron con numerosas prácticas en la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica y avanzada, así como en el repaso de los protocolos de actuación. Además, cada uno de los alumnos recibió previamente un manual de RCP para el seguimiento del curso.

El Colegio de Higienistas Madrileño estrena sede

El Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid ha trasladado recientemente su sede de Apolonio Morales a un nuevo domicilio que se encuentra situado en el Paseo de La Castellana, 143, 1ºC. Edificio Cuzco 1. 28046 Madrid.

Imágenes de la nueva sede del Colegio de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid.

Como aliado para incluir hábitos saludables en los ciudadanos

Conscientes del poder de difusión de hábitos saludables de piezas cinematográficas y televisivas, el Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife quiere animar al sector audiovisual a incluir en sus obras imágenes que contribuyan al fomento de la salud bucodental. En este sentido, recuerda que es habitual en el cine estadounidense la inclusión de escenas en las que los protagonistas se limpian los dientes y es también frecuente que lo realicen en compañía de familiares, lo que cumple con la recomendación de los profesionales de que los padres den ejemplo a sus hijos y fomenten en ellos una adecuada higiene bucodental diaria.

De esta forma, el organismo colegial anima a directores, productores y guionistas a incluir la salud dental en sus piezas audiovisuales tal como se ha realizado, por ejemplo, en la segunda temporada de la serie española «Vis a Vis», en la que era frecuente ver a las protagonistas cepillándose los dientes y donde, en uno de sus capítulos, se pudo ver los resultados dañinos para la salud en general de la infección de encías.

El cine ha reflejado el mundo de la Odontología casi desde sus orígenes, pero, en ocasiones, ha contribuido a perpetuar estereotipos como los tratamientos dolorosos, contribuyendo al miedo que algunos pacientes sienten a la hora de acudir a la consulta dental. Sin embargo, el séptimo arte también ha ideado personajes que ejercían la profesión de dentistas con un perfil más cómico, como el ideado en la película «Falsas Apariencias».

En todo caso, el Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife ve en el sector audiovisual, en auge en Canarias, un aliado a la hora de conseguir la inclusión de hábitos saludables en el día a día de los ciudadanos, para conseguir, de esta forma, fomentar la prevención de patologías bucodentales como la caries o la periodontitis, entre otras.

El colegio tinerfeño celebró su primera fiesta del verano

Más de 140 personas, entre dentistas, familiares y amigos, se reunieron el pasado 8 de julio para celebrar la primera Fiesta de Verano organizada por el Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife, con el objetivo de propiciar un encuentro distendido entre los colegiados. Esta iniciativa supuso, además, el broche de oro del Curso Académico 2015-2016, que ofreció más de una veintena de actividades a los dentistas de la provincia tinerfeña.

La celebración tuvo lugar en el Restaurante Ébano, en la Plaza del Castillo Negro, en Santa Cruz de Tenerife, y contó con cóctel y baile y un photocall en el que los asistentes pudieron tomarse fotografías para recordar este día.

Presentación del caso

Mujer de 35 años de edad que acude a la consulta para mejorar el aspecto de su sonrisa. Sufrió un traumatismo en 11 y 21 por el cual se le realizaron restauraciones de clase IV cubriendo la cara vestibular con resina compuesta.

En la exploración clínica actual la paciente presenta restauraciones defectuosas de composite en los incisivos centrales. La vitalidad de ambos dientes es positiva y se encuentra en un buen estado de salud periodontal.

Diagnóstico

La paciente presenta una clase II división II con la posición hacia palatino de los incisivos centrales. Para compensarlo las restauraciones cubren toda la corona clínica por vestibular.

Para la paciente, la falta de simetría en su sonrisa, el exceso de volumen (sobrecontorneado) en el 1.1 por vestibular representa un problema estético, por lo que solicita tratamiento.

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Estudio histológico e histomorfométrico

Resumen

El objetivo de este estudio histológico era evaluar la osteointegración de los implantes de titanio cuyas superficies fueron tratadas con diferentes métodos en cerdos enanos.
Se evaluaron seis superficies diferentes: SLA-Ti5 (aleación de titanio, arenado utilizando óxido de aluminio y grabado utilizando ácido nítrico y fluorídico); SLA-Ti4 (titanio comercialmente puro (CP)-Ti, arenado utilizando partículas grandes de arenilla de óxido de aluminio además de grabado ácido con ácido clorhídrico/sulfúrico); HA (CP-Ti, arenado utilizando hidroxiapatita además de grabado con ácido nítrico); DAE (aleación de titanio, doble ácido grabador utilizando ácido fluorhídrico además de ácido clorhídrico y sulfúrico); ASD-Ti5 (aleación de titanio, sedimentación anódica provocada); ASD-Ti4 (CP-Ti, sedimentación anódica provocada). Se utilizó un escáner microscópico electrónico para evaluar la superficie microtopográfica. Se detectó la composición de los elementos de la superficie mediante EDS (espectroscopio de dispersión de energía). Se insertaron seis implantes (uno por grupo) en cada tibia proximal de dos cerdos enanos y se dejaron inmersos durante tres meses.

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Con el fin de aspirar a mejores tratamientos para el paciente

Es innegable el vínculo existente entre clínicas y laboratorios dentales cuyos profesionales están «condenados» a entenderse tras años trabajando juntos. Una estrecha y fluida comunicación entre ellos, además de evitar errores, ayuda a mejorar la calidad de los futuros trabajos. Actores de un lado y otro reunidos por GACETA DENTAL analizan la evolución de esta relación, modificada en gran parte por los últimos avances tecnológicos y por una mayor implicación de los pacientes.

Repasar el estado actual del proceso de comunicación entre los profesionales de clínicas y laboratorios, así como encontrar las claves para mejorarlo a través de mensajes adecuados y adaptados a los nuevos soportes que han irrumpido en los últimos años, junto a una mayor exigencia de los pacientes, fueron los temas que se abordaron en el encuentro organizado por GACETA DENTAL y en el que participaron el Dr. Andrés Sánchez Turrión, profesor titular de Prótesis Estomatológica en la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) y miembro del Comité Científico de GACETA DENTAL; el Dr. Benjamín Serrano Madrigal, médico estomatólogo, doctor en Odontología en la UCM; el Dr. Jesús Peláez Rico, profesor asociado del departamento de Prótesis Bucofacial de la UCM; Bettina Cortés, directora del Laboratorio Dental Cortés Bergmann; Román Barrocal, director y gerente del Laboratorio Rab Dental y miembro del Comité Científico de GACETA DENTAL; Pedro Herrera Torres, gerente y director técnico de Prótesis del Sur y vicepresidente de la Asociación Científica para la Divulgación de la Prótesis Dental (Acaden) y Antonio Resino, Digital Restoration & Sales Specialist Manager de Henry Schein.

Comunicación personal y fluida

La aparición de medios de comunicación alternativos, tales como el whatsapp, los emails o la fotografía digital, de los que no se disponía tradicionalmente, es uno de los factores que ha contribuido a cambiar las relaciones entre los profesionales del laboratorio y los odontólogos. Pero no es el único. Como aseguró el doctor Andrés Sánchez Turrión estas relaciones pueden depender, en principio, del tamaño y los miembros concretos de cada laboratorio. «Hasta ahora nosotros siempre funcionábamos con las recetas protésicas, aunque de vez en cuando se hablaba personalmente. Eso hoy ha cambiado mucho porque la relación es bastante más personal y disponemos de unos medios con los que no contábamos antes y que facilitan que en casi todos los trabajos termines hablando personalmente con el técnico de laboratorio. Más allá de eso, la comunicación dependerá del entendimiento que se produzca entre ambos y de las propias características del trabajo».

A este respecto, y según el doctor Benjamín Serrano Madrigal, «cuanto mayor es el tamaño del laboratorio más difícil es establecer una relación personal con el protésico», si bien reconoce que, «en la actualidad y en líneas generales, esta es más personal ahora que hace unos años», condición cada vez más imprescindible en su opinión «porque los trabajos han cambiado radicalmente».

Bettina Cortés, directora del Laboratorio Dental Cortés Bergmann, sí asegura haber notado un cambio. «Cuando empecé a trabajar había clínicos con los que no era posible hablar, todo se producía a través de la enfermera, faltaba la comunicación. Creo que hoy en día es mucho más fluido, hablamos muchísimo más, pero sí es verdad que cuando tengo que tomar una decisión importante sobre un trabajo prefiero siempre poder comunicarlo, tomar las decisiones conjuntamente. También es cierto que hay clínicos con los que es más sencillo hablar y otros con los que es imposible, por lo que los whatsapp y los emails ayudan muchas veces para recibir una contestación en algún momento».

Por el contrario, en opinión de Román Barrocal, director y gerente del Laboratorio Rab Dental, los avances tecnológicos en la comunicación ayudan «pero la relación del clínico con el laboratorio antes era todavía más estrecha de lo que es ahora. Mi laboratorio es pequeño y yo siempre he insistido mucho en que los clínicos lo visitaran y vieran su funcionamiento y, a su vez, a mí me ha tocado bajar mucho a clínica, ver cómo estaban las pruebas. Antes había una relación mucho mayor de la que hay ahora. Hoy en día, evidentemente, nos mandan las imágenes y, a veces, ni hablamos y ahí acaba el contacto. Esa relación personal ahora mismo es menor que la que teníamos hace quince o veinte años. Por contra ahora es, evidentemente, más didáctica».

Por su parte, para el gerente y director técnico de Prótesis del Sur, Pedro Herrera Torres, si bien la relación dependerá mucho de qué interlocutor haya a cada lado, la comunicación hoy en día fluye. «Muchas veces hablamos de la comunicación entre clínica y laboratorio como si fuera un descubrimiento al que queremos llegar, cuando es algo cotidiano que vivimos día a día. La relación entre personas que quieren trabajar y alcanzar un objetivo con un buen trabajo siempre es buena, luego podremos llegar al éxito o no y habrá que ver cuál de los dos que baila ha fallado el paso. Pero no se busca el error, se busca ver qué ha pasado, qué tenemos que subsanar y cómo llegar al objetivo. Ese es el éxito».

Pacientes cada vez más exigentes

En este punto del encuentro, los diferentes representantes, tanto de la clínica como del laboratorio, se refirieron a un tercer factor que hace que en la actualidad las relaciones entre los dos ámbitos hayan experimentado también ciertos cambios. Y ese factor es para todos ellos la transformación que ha experimentado en los últimos tiempos la figura del paciente, cuyas posibilidades de acceso a una información cada vez más amplia, por ejemplo a través de Internet, ha provocado que sus exigencias sean muy elevadas.

«Hoy en día todos perseguimos la excelencia, pero el mejor trabajo a veces es frustrante porque cuando clínico y técnico coinciden en qué es lo mejor, el paciente llega a decir que no está de acuerdo», aseguró Herrera Torres.

A dicha cuestión se refirió también Román Barrocal insistiendo en que la cantidad de información a la que el paciente tiene acceso ha hecho aumentar sus peticiones, «hoy en día hay publicidad, el paciente consulta en Internet…, la fuente de información ha cambiado, lo que ha tenido como consecuencia que el paciente llegue a pedir materiales concretos como el circonio».

Para el doctor Andrés Sánchez Turrión «ha llegado un momento en el que las exigencias del paciente son tan altas que al profesional, tanto al clínico como al laboratorio, le vuelven loco. Eso es lo que hay que cambiar. En la actualidad, y con todos los medios que tenemos a nuestro alcance, terminamos haciendo una prótesis mejor y más bonita, pero menos a gusto de los pacientes».

De la misma opinión se mostró Bettina Cortés, para quien «las pretensiones de los pacientes han cambiado mucho, antes no decían lo que querían, se fiaban más».

No obstante, el doctor Benjamín Serrano Madrigal aseguró a este respecto que «el protésico y el clínico podemos estar de acuerdo, pero la referencia personal que cada paciente tiene de su cuerpo es suya, no se la puedes cambiar. La imagen corporal de cada uno es su imagen personal y eso tenemos que atenderlo. No es que yo o el protésico digamos que ha de ser así. El que tiene que decir si está bien, dentro de la estética, tiene que ser el paciente. Y si no estás de acuerdo tienes que decir que no le puedes hacer ese trabajo, pero no saltártelo a la torera».

En este sentido, el doctor Jesús Peláez Rico quiso poner sobre la mesa el hecho de que «nos referimos a la comunicación entre los técnicos del laboratorio y el clínico y nos falta una tercera pata que es el paciente. Muchas veces este habla directamente con el laboratorio para comunicarle lo que quiere. Al final, en numerosas ocasiones los errores de tratamiento, sobre todo en el sector estético, son un problema de comunicación, nos olvidamos del paciente. El problema es que los técnicos no están muy acostumbrados a tratar con este nuevo estilo de pacientes que son muy exigentes. Es algo complicado porque además requiere que el técnico les dedique parte de su tiempo».

Relación necesaria

A este respecto, Bettina Cortés afirmó que «al final nosotros agradecemos que el paciente se desplace al laboratorio porque si finalmente tienes que repetir un trabajo es donde sí que pierdes tiempo. Esas sesiones con el paciente en las que tomamos fotografías y grabamos todo lo que aportan me parecen muy interesantes».

El encuentro, centrado en el tema de las relaciones entre clínicos y protésicos, reunió a destacados profesionales de dichos ámbitos.

Del mismo modo, Román Barrocal constató que «la relación con el paciente siempre ha sido muy importante. Lo que ocurre es que para nosotros antes este era un nombre o un número. Ahora, al ponerle cara y verle en el laboratorio, hemos ganado mucho, tenemos más datos. Muchas veces nos los remitís desde las clínicas porque necesitan resolver una serie de dudas en cuanto a materiales que les tenemos que solucionar en el laboratorio. Que venga el paciente y podamos charlar con él nosotros lo vemos muy interesante».

Como consecuencia de todo lo comentado hasta este momento del encuentro, el doctor Andrés Sánchez Turrión insistió en que entonces «lo que había cambiado no era la relación entre clínica y laboratorio, sino entre el paciente y el clínico. Antes el 80% de los tratamientos que aplicabas le iba bien al paciente o, por lo menos, quedaba con un grado de satisfacción medio relativo, pero hoy alcanzar su grado de satisfacción es complicadísimo, sobre todo, cuando se trata de estética. Y es que lo que ha cambiado es la exigencia del paciente que, al final se la acabas transmitiendo al laboratorio. En este punto, llega un momento en el que no encuentras soluciones, porque en el fondo se puede trabajar muy bien y los profesionales pueden ser muy buenos, pero hay cosas que no tienen solución porque aquí los milagros no existen. Se complica mucho, pero no solo por el paciente, sino por el entorno del mismo. En definitiva, las relaciones entre el profesional clínico con el laboratorio han variado mucho, son mucho mejores, utilizamos toda la tecnología moderna, pero los requerimientos de aquel que acude a la clínica son los que nos han llevado a ese tipo de cambios».

A todo ello, el doctor Serrano Madrigal quiso aportar el hecho de que «vivimos en el mundo de la inmediatez, todo lo queremos para mañana y muchas cosas no se pueden lograr. Eso juega también en nuestra contra. No obstante, quizá también esté en nosotros el enseñar y educar a los pacientes por medio de la comunicación. Hay una parte que es receptiva a los cambios».

Como profesional del laboratorio, Pedro Herrera Torres aseguró al respecto que «los pacientes lo que quieren es, sobre todo, comunicar cuáles son sus expectativas. No solo es importante que vengan y les veamos, sino realizar lo que en la clínica, en determinadas ocasiones y por falta de tiempo, no se lleva a cabo. Hay un tratamiento para cada paciente y tenemos los medios para atenderlos. Además, hoy en día tenemos solucionado el problema de la inmediatez gracias a la digitalización de los laboratorios. Hay que comunicar, porque al paciente no le podemos cambiar».

Introducción

En el campo de la Odontología, las manos son nuestros instrumentos principales, de ellas nos servimos para realizar todos y cada uno de los procedimientos. Ya lo decían Aristóteles: «la mano es el instrumento de los instrumentos» y San Agustín: «si precisas una mano, recuerda que tengo dos».

Con la mano, ya desde el inicio en la etapa fetal y del recién nacido, comienza a marcarse la evolución psicomotriz del niño gracias al desarrollo de la acción de «pinza» con los dedos. Es el avance fundamental que le abre a un mundo de posibilidades, con el cual toca, explora, descubre y aprende.

En la evolución y desarrollo de la mano se establecen unos patrones funcionales que, desde la década de los 50, describió Napier 1956 (1).

Los patrones funcionales se clasifican tradicionalmente en:

a) Agarres de fuerzas: donde los dedos están flexionados en las tres articulaciones. El objeto se encuentra entre los dedos y la palma, el pulgar se aduce y queda posicionado sobre la cara palmar del objeto, con una ligera desviación cubital y dorsiflexión para aumentar la tensión de los tendones flexores.

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