Dr. Guillermo Machuca, director del Grupo de Investigación Odontología en Pacientes Especiales, Médicamente Comprometidos y Hospitalaria de la Facultad de Odontología de la US

Un grupo de investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, encabezado por el doctor Guillermo Machuca, ha publicado un estudio del que se desprende que la osteoporosis no es causante de la pérdida de implantes ostointegrados en la cavidad oral. El doctor Machuca nos habla de la tecnología aplicada en la elaboración de dicho estudio y de los logros obtenidos, así como del panorama nacional de las investigaciones en el campo de los pacientes especiales y de sus necesidades.

—¿Quiénes componen el grupo de investigación que usted dirige?
—En general el grupo de investigación lo componen profesores de la asignatura y del programa de máster propio, entre ellos, María Ángeles Serrera Figallo, Concepción Murillo del Castillo, Lizett Castellanos Cosano, José Ramón Corcuera Flores y José María Delgado Muñoz.

Se trata de personas de enorme valía y capacidad emprendedora. A pesar de su juventud, dos están acreditados como profesor contratado doctor y otros dos como profesor ayudante doctor por la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Esto no es más que el reflejo de una labor ardua relacionada con la docencia en grado y postgrado y con la investigación.

—¿Es la universidad hispalense muy activa en el campo de la investigación?
—La Universidad de Sevilla tiene una gran cantidad de grupos de investigación que pugnan entre ellos en resultados, proyectos financiados y publicaciones de calidad. La realidad es que nosotros somos un pequeño grano de arena en la inmensa playa que constituye la investigación en mi universidad. Nuestra aspiración es lograr parecernos alguna vez a los mejores.

—Recientemente, se ha publicado en el Journal of Periodontology un estudio de su grupo que revela que la osteoporosis no es causante de la pérdida de implantes. ¿Puede concretarnos más datos sobre esta investigación?
—El estudio concluye que la osteoporosis no es causante de la pérdida de implantes osteointegrados en la cavidad oral. Frente a esto, se apunta que los pacientes que han sufrido una periodontitis previa, aunque haya sido tratada con éxito, son más propensos a desarrollar este problema. También la colocación de implantes en sitios en los que ha sido necesaria una regeneración del tejido óseo son más propensos.

—¿A cuántos pacientes se ha estudiado?
—Se ha analizado la evolución de un total de 67 pacientes, de entre 60 y más de 70 años de edad, con 212 implantes a lo largo de dos años.

—¿Cuáles han sido los datos más relevantes que han obtenido?
—Es sumamente importante que, a través de una simple ortopantomografía oral, se pueda saber el grado de osteoporosis de un paciente, y más aún el corroborar que no es probable que el padecimiento de un cuadro de osteoporosis contraindique la colocación de implantes en los pacientes que lo necesiten.

—¿Qué aporta su estudio respecto a otros previos?
—Aunque los estudios de densitometría ósea son los más utilizados para determinar si un paciente tiene osteoporosis o no, un reciente estudio de nuestro grupo sobre las mujeres osteoporóticas con fracturas óseas patológicas ha demostrado que la osteoporosis se puede identificar de manera fiable a través de una radiografía panorámica utilizando índices morfométricos como el índice cortical mandibular (MCI). Este índice permite que los pacientes pueden clasificarse en tres grupos de acuerdo a su grado de osteoporosis: los que no presentan la patología, el grupo al que se detecta osteopenia, y los que padecen osteoporosis propiamente dicha.

—¿Qué tecnología se ha aplicado para desarrollar esta investigación? ¿Por qué se eligieron estas herramientas?
—Se han utilizado ortopantomografías orales y un sistema estandarizado de medición. Se trata de un método poco sofisticado, fácil de utilizar y extremadamente económico. Y por lo que se ve, fiable.

—¿Existen muchos más grupos en el ámbito nacional que centren sus investigaciones en el campo de los pacientes especiales?
—Hay varios y de gran calidad. En primer lugar, me gustaría recordar al de mi compañero y gran amigo el profesor Antonio Cutando Soriano, desaparecido recientemente y que ha dejado un hueco irremplazable en este campo.

Afortunadamente, en su Universidad de Granada, profesores de su escuela como Gil Montoya o Gómez Moreno seguirán trabajando a gran nivel. Son también muy interesantes los trabajos del grupo de Valencia con el profesor Javier Silvestre a la cabeza. O los de Murcia, con el profesor Oñate al frente. Los grupos existentes en la Universidad de Santiago de Compostela con los profesores Diz, Limeres y Seoane, entre otros, cuentan con un grana prestigio internacional. Todos ellos hacen que este complicado campo no constituya una anécdota en la investigación de nuestro país como ocurría hace unas décadas.

—¿Se le da mayor importancia en otros países de nuestro entorno?
—Aunque hay países como Inglaterra con más tradición y preocupación, la realidad es que, aunque parezca mentira, esta campo es minoritario en casi todos los países. Una anécdota muy interesante y que me llena de orgullo, es que la única revista científica indexada en el JCR (Journal Citation Reports) con factor de impacto, con contenidos específicos de pacientes especiales hoy día es española. Se trata de «Medicina Oral Patología Oral y Cirugía Bucal» que con tanto acierto dirige el profesor Bagán y que es órgano de expresión oficial de la Sociedad Española de Odontoestomatología para pacientes con necesidades especiales (SEOEME). Aquí los españoles sí hemos sido los primeros, pero denota un interés general en este tema por debajo de otros como la Implantología o la Ortodoncia.

—Desde el punto de vista de la investigación, ¿a qué enfermedades se están dedicando más esfuerzos y recursos?
—Según lo que alcanzo a conocer, la realidad es que, desde un punto de vista específico de la rehabilitación oral de pacientes especiales, no tengo conocimiento de grandes proyectos en marcha, puesto que siempre se ha considerado al tratamiento odontológico como algo secundario frente a otros campos. Quizás los asuntos relacionados con el diagnóstico precoz, tratamiento y rehabilitación de pacientes con cáncer oral recojan la mayor parte de los proyectos.

—¿A qué grandes retos se enfrenta la investigación en el campo de los pacientes especiales?
—Por un lado, el concienciar a las administraciones de la importancia que tiene para la sanidad pública (en términos de salud e incluso económicos) el mantenimiento de una correcta salud bucal en los pacientes frágiles. La Administración debería asumir que algunos de estos colectivos están en situación de abandono por su parte. Y esto es gravísimo. Otro reto sería poder establecer planes de actuación que incorporan elementos comunes del mayor número posible de enfermedades raras para poder dar respuesta institucional a las grandísimas necesidades de tratamiento de estos pacientes.

Para el doctor Machuca, uno de los grandes retos es concienciar a las administraciones de la importancia que tiene para la sanidad pública el mantenimiento de una correcta salud bucal en los pacientes frágiles.

—¿Cuáles han sido los avances más importantes que se han producido recientemente en el conocimiento de este colectivo de pacientes a nivel odontológico?
—Desde mi punto de vista es que el gran número de publicaciones internacionales aparecidas con respecto a numerosos síndromes y enfermedades englobadas en el término «pacientes especiales» han hecho que se puedan poner en marcha protocolos de actuación en numerosos cuadros, que permiten a los profesionales poner con seguridad en tratamiento a pacientes que hace unos años era impensable tratar. Es por ello que debemos seguir publicando en todos los ámbitos, para que la seguridad y el número de tratamientos disponibles a estos pacientes se incrementen considerablemente.

Otro aspecto a considerar es el comienzo de la integración del odontólogo en el equipo de salud hospitalaria para pacientes frágiles. El hecho de que el odontólogo no sea siempre un ente ajeno a la hospitalización es enormemente positivo.

—¿Tienen más estudios pendientes de publicación en cartera?
—En estos momentos tenemos en prensa tres estudios, uno sobre diabetes e implantes, otro sobre síndrome de Down e implantes y un tercero sobre restauración protésica sobre implantes en pacientes con osteoporosis. Esperemos que vean pronto la luz.

Líneas de investigación abiertas

El Grupo de Intestigación de la universidad hispalense que dirige el Dr. Machuca, «tiene abiertas, según nos explica, líneas de trabajo sencillas, relacionadas con conseguir mejorías clínicas para los colectivos de pacientes especiales, entre ellas:

• Manifestaciones Orales de las Enfermedades Raras: en la que se han tipificado, recientemente, las características orales de los pacientes con síndrome Cri-du-Chat (Maullido de gato) que no se encontraban descritas. El estudio fue solicitado por la propia asociación que reúne a las personas que padecen el síndrome (ASIMAGA) y los resultados, publicados en revistas internacionales del máximo impacto, han sido muy satisfactorios para este colectivo. Los profesionales pueden encontrar ahora una referencia científica acerca de cómo es la cavidad oral de estos pacientes y qué pueden hacer para tratarlos. También se está trabajando en el desarrollo de protocolos para poder realizar la rehabilitación protésica con implantes en pacientes con coagulopatías hereditarias graves (hemofilias A y B graves, enfermedad de von Willebrand), algo muy necesario para estos pacientes.

• Implantología en Pacientes Médicamente Comprometidos:

– Paciente Diabético: estamos llevando a cabo un interesante estudio en pacientes diabéticos, comprobando si los implantes de diámetro reducido con nuevas aleaciones más resistentes tienen una utilidad especial en este tipo de pacientes. Se trata de un estudio muy ambicioso financiado por la empresa Straumann. Este estudio ha sido, además, objeto de la tesis doctoral del Dr. José Cabrera Domínguez, que tiene una especial dedicación a este respecto.

– Pacientes con Síndrome de Down: en colaboración con la Clínica López-Giménez de Barcelona llevamos a cabo un estudio para ver los resultados de la colocación de implantes a largo plazo en pacientes con Síndrome de Down y parálisis cerebral. Los resultados están a la espera de ser publicados, y creemos que serán muy interesantes puesto que serán los primeros en ser publicados a largo plazo y con grupo de control.

– Pacientes con osteoporosis: se intenta determinar si la osteoporosis «per se» puede definirse como causa de pérdida de implantes o de riesgo de los mismos.

• Manifestaciones Periodontales de la Menopausia: hemos estado trabajando en colaboración con el Hospital de la Mujer de la Ciudad Sanitaria Virgen del Rocío de Sevilla para valorar y relacionar si la situación de osteoporosis y sus tratamientos están directamente relacionados con el padecimiento de periodontitis crónica. El papel de la profesora Martínez Maestre ha sido fundamental en los interesantes resultados y las publicaciones obtenidas en este apartado.

• Valoración de la Osteoporosis Mediante Pruebas Radiológicas Orales: se trata de una serie de estudios muy relacionados con la línea anterior. Se está estudiando la posibilidad de utilizar la ortopantomografía como prueba fiable para determinar el conocimiento de la situación de osteoporosis de los usuarios. Sería interesantísimo que con una prueba sencilla, incruenta y de coste poco elevado se pudiera establecer el grado de osteoporosis de los pacientes».

Sociedades, universidades y colegios profesionales hacen frente común

El Congreso de SEPA celebrado en Valencia fue el marco elegido para dar a conocer la puesta en marcha de una «Alianza por la Salud» que reúne la cooperación entre profesionales sanitarios, entidades científicas e instituciones públicas que tienen como centro de su actividad la salud y el bienestar de las personas.

La Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), con el apoyo de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Diabetes (SED), gracias a los proyectos realizados o en curso de los Grupos de Trabajo de SEPA con SEC y SED desde 2014, ha puesto en marcha una alianza para la promoción de la salud periodontal y general. La iniciativa, que se presentó durante el «Congreso de la Salud Bucal» celebrado en la Feria de Valencia, está abierta a la cooperación entre profesionales sanitarios, entidades científicas e instituciones públicas en pos de la salud y el bienestar.

Además de SEC, SED y SEPA, todas las instituciones, asociaciones o grupos de interés que comparten estos objetivos de promoción de la salud están invitados a unirse a esta iniciativa, que se ha concretado en la llamada «Declaración de Valencia», un manifiesto que ya cuenta con la adhesión de autoridades sanitarias, sociedades científicas médicas y odontológicas, universidades y colegios profesionales de odontólogos y de higienistas dentales, entre otros, y que espera ir recabando nuevas incorporaciones próximamente.

En la presentación oficial de esta «Alianza por la Salud», que coincidió con la celebración del «Día Europeo de la Periodoncia» estuvieron presentes representantes de la Federación Europea de Periodoncia (EFP), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia, la Universidat de Valencia, el Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad de Valencia y la Conselleria de Sanitat Universal y Salut Pública de la Generalitat Valencia.

Tres ámbitos esenciales

Con esta nueva alianza se persigue estrechar lazos entre la comunidad bucodental y otros profesionales de la salud con el objetivo de potenciar la prevención y la detección precoz de las enfermedades periodontales y su tratamiento, para evitar así sus consecuencias sobre la salud general.

Principalmente, el objetivo es avanzar en tres ámbitos esenciales: la información, la integración multidisciplinar y la investigación, poniendo el acento en la importancia que puede desempeñar la consulta dental como centro colaborador en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

Intervención asistencial

También están previstas iniciativas de trabajo concretas, transversales y con una clara intervención asistencial, basadas en la prevención y en estrategias activas de promoción de la salud que integren también la perspectiva del paciente. El objetivo es trabajar en dos frentes concretos: difundir y potenciar el papel asistencial de la consulta dental y fomentar la contribución del sistema público a la salud periodontal.

Para potenciar el papel del ámbito asistencial odontológico, se llevarán a cabo actividades de formación y calificación de dentistas e higienistas dentales, «para poder fortalecer sus competencias y desarrollar la clínica dental como un espacio de prevención primaria de patologías no transmisibles, especialmente cardiovasculares y diabetes, así como en la lucha contra el tabaquismo y la promoción de hábitos de vida saludables», destacó Adrián Guerrero, presidente de SEPA y miembro del Grupo SEPA-SEC.

La escenificación de esta alianza es fruto tanto de la creciente evidencia científica que asocia la salud de las encías con la salud general, así como producto de las iniciativas que se han puesto en marcha en los últimos años a nivel institucional desde SEPA y desde la Federación Europea de Periodoncia (EFP) a la que pertenece, y que congrega a 29 sociedades de Periodoncia.

El Dr. Adrián Guerrero, nuevo presidente de la sociedad

Más de un centenar de ponentes participaron en una de las citas científicas más numerosas y destacadas del ámbito de la salud bucodental en España, el Congreso de SEPA. Las últimas novedades en implantes dentales, en cirugía y regeneración periodontal o en estética convivieron en su programa científico con temas tales como las implicaciones de la salud bucodental con la salud general.

Durante tres días, del 12 al 14 de mayo, la ciudad de Valencia fue el punto de encuentro de los profesionales de la Odontología, y en general de la salud bucodental. El denominado «Congreso de la Salud Bucal», que aúna la celebración de la 50ª Reunión Anual de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) y la 6ª Reunión SEPA de Higiene Bucodental, congregó a más de 3.600 profesionales del sector.

El doble encuentro científico sirvió también de escenario a la presentación de importantes novedades diagnósticas y terapéuticas, para dar a conocer iniciativas nuevas a nivel social e institucional y para la renovación de la junta directiva de la sociedad, junto al nombramiento oficial del nuevo presidente de la entidad, el Dr. Adrián Guerrero, quien toma el relevo en el cargo al Dr. David Herrera (Ver páginas 70-77).

Asimismo, se presentaron alrededor de 250 comunicaciones científicas, participaron cerca de 100 ponentes nacionales e internacionales y se dieron cita hasta 80 empresas en la exposición comercial ExpoPerio. Planteado con un enfoque práctico y multidisciplinar, esta nueva edición del Congreso de SEPA mostró las últimas tendencias en el cuidado de la salud bucodental y contó con la presencia de los expertos nacionales e internacionales más prestigiosos del ámbito de la salud periodontal y su vinculación con la salud general.

Más que un aniversario

Uno de los hitos principales de este Congreso fue la celebración de la 50ª Reunión SEPA, con un vistazo al pasado por medio de un simposio especial sobre cómo fue el primer encuentro que también tuvo lugar en Valencia en 1961. Un evento con relevantes casos clínicos y con expertos de reconocida trayectoria profesional fue el principal acto conmemorativo, donde no faltó un sentido homenaje a los anteriores presidentes de esta sociedad científica.

De izda. a dcha., el Dr. Adrián Guerrero, nuevo presidente de SEPA, José Luis del Moral, director de GACETA DENTAL, y el presidente saliente de la sociedad, el doctor David Herrera.

Además de las sesiones clásicas, entre las que destacó el Simposio de Patrocinadores Platino y diferentes conferencias sobre periodontitis y periimplantitis, se incluyeron las Sesiones Innova, donde se abordaron los temas de mayor actualidad y controversia, como el cese tabáquico desde la consulta dental, el efecto de una mala salud periodontal en el rendimiento deportivo, el tratamiento odontológico desde el punto de vista del paciente, las conexiones sistémicas o la influencia de la genética y el estudio de la epigenética y del microbioma en la salud bucodental.

También se revisaron las últimas novedades en cirugía plástica periodontal, las mejoras estéticas con cirugía de implantes o los casos complejos desde la perspectiva estética. Hubo espacio también para cursos sobre regeneración periodontal y ósea (previa a la colocación de implantes) o aquellos que repasan las tareas a realizar desde la extracción a la rehabilitación. Del mismo modo, se celebraron sesiones conjuntas entre diferentes disciplinas odontológicas (analizando las relaciones de la Periodoncia con la Ortodoncia, Endodoncia, Odontología Estética o Prótesis). Por su parte, los temas sobre gestión también estuvieron presentes, con el fin de optimizar el manejo y satisfacción del paciente en la consulta odontológica, buscando la excelencia en la atención sanitaria.

La cita acogió distintas actividades formativas e informativas en el denominado «Espacio Integra», incorporado dentro de la exposición comercial, que reunió a las firmas más importantes relacionadas con el sector bucodental y la terapia de implantes. Un punto de discusión y encuentro en el que los asistentes pudieron tener una mayor interacción con los ponentes de las principales sesiones y debatir, de un modo más informal, ágil y directo los temas de actualidad y controversia del programa científico.
Por su parte, en la 6ª SEPA Higiene Bucodental se abordaron temas habituales del cuidado e higiene dental, pero también del mantenimiento de los implantes, de pacientes con necesidades especiales y, sobre todo, se habló de prevención.

El congreso nacional de SEPA fue el escenario para la presentación de importantes novedades diagnósticas y terapeúticas.

Del cartel de ponentes destacados que acudieron a este evento resaltan, en el campo de la Implantología: Christophe Hammerle, Giovanni Salvi, Juan Blanco, Luca de Stavola, Javier Gil Mur o Markus Hürzeler. En relación con las conexiones sistémicas de la salud periodontal, José Vicente Bagán, Mariano Sanz, Ángel Carracedo, Oriol Sibila, Phoebus Madianos, Alejandro Mira o José Luis García Jiménez. En regeneración, pronóstico y plan de tratamiento periodontal, el principal experto invitado fue el Dr. Maurizio Tonetti. En el apartado novedades en cirugía plástica periodontal destacaron Sofía Aroca y Massimo de Sanctis. En cuanto a las sesiones conjuntas con otras disciplinas, sobresalieron especialistas de la talla de Ramón Gómez Meda, Filippo Graziani, Paulo Fernández Mesquita, Víctor Clavijo, José Nart, Vicente Sada, Fernando Durán y Leandro Fernández.

«Encías sanas para una vida mejor»

Coincidiendo con la celebración del Congreso de SEPA, el 12 de mayo tuvo lugar, por tercer año consecutivo, la celebración del «Día Europeo de la Periodoncia» que, bajo el lema «Encías sanas para una vida mejor», puso el acento en la importancia que tienen unas encías saludables como factor clave para el bienestar y la salud general. Así lo subraya la Federación Europea de Periodoncia (EFP), que celebró este día con diferentes actividades divulgativas, formativas y científicas.

El «Día Europeo de Periodoncia» forma parte de una iniciativa más amplia de concienciación social, que lleva a cabo la EFP, organización que aglutina a 29 sociedades científicas nacionales y alrededor de 14.000 profesionales.

Según su presidente, el español Juan Blanco, «iniciativas de este tipo nos permiten llegar a todos con un mensaje claro de salud y prevención». Y es que, según considera, «hay que explicar a la sociedad la importancia que tienen las enfermedades periodontales y su impacto sobre la salud bucal y general».

Durante el Congreso de SEPA se llevaron a cabo distintas actividades formativas e informativas en el denominado «Espacio Integra».

Además, y en declaraciones a GACETA DENTAL, Blanco se refirió a la importancia de SEPA en la Periodoncia europea, asegurando que, aunque en la federación «hay cuatro o cinco países muy potentes, España, Alemania, Holanda, Italia y Reino Unido, pero en cuanto a actividad, trabajo y desarrollo, probablemente SEPA sea la número uno».

Acompañando este día, se efectó un nuevo acto de la campaña divulgativa «Cuida tus Encías», que trata de concienciar a la población sobre la importancia del cuidado y la higiene dental para evitar enfermedades bucales y también otros trastornos que pueden afectar a la salud general. En el hall de la estación de ferrocarril Valencia Joaquín Sorolla, y gracias al apoyo de Adif y su «Programa Estación Abierta», se habilitó durante los días del Congreso un stand informativo en el que, además, se efectuaron revisiones bucodentales gratuitas.

Valencia se convirtió durante tres días en el punto de encuentro de los profesionales de la Odontología y de la salud bucodental. Como asegura el presidente saliente de SEPA, el Dr. David Herrera, «el Congreso de la Salud Bucal se ha erigido en el evento científico más numeroso e importante del país en el ámbito de la salud bucodental, siendo esta última edición el evento científico más importante que ha celebrado la Odontología española en toda su historia».

La herencia genética en la periodontitis

SEPA está llevando a cabo un estudio multicéntrico, en colaboración con la Universidad de Santiago de Compostela, sobre susceptibilidad genética en pacientes con periodontitis agresiva. «La heredabilidad es aproximadamente de un 50% en esta enfermedad, que es bastante más que la del cáncer de mama o colon», afirmó el Dr. Ángel Carracedo, director de la Fundación Pública Gallega de Medicina Genómica y que participó en el Congreso de SEPA en Valencia.

«PeriOgen» es un estudio que pretende identificar genes implicados en la enfermedad en pacientes afectados por periodontitis agresiva.